Новая методика оперативного лечения переломов шейки и остеоэпифизиолиза головки лучевой кости...
2007-1(17)-С.27-29

Полное название: Новая методика оперативного лечения переломов шейки и остеоэпифизиолиза головки лучевой кости у детей.

Г.А. Пальшин, С.П. Васильев, Р.Н. Павлов, И.И. Индеев, А.В. Колосов, С.Н. Лонин

Цель исследования. Разработка и внедрение в практику нового малоинвазивного метода оперативного вмешательства при переломах шейки лучевой кости и остеоэпифизиолизе головки лучевой кости, исключающего травматизацию локтевого сустава.

Материалы и методы. В основу исследования положен опыт диагностики, лечения и изучения исходов у 30 больных в возрасте от 5 до 16 лет с диагнозами: закрытый перелом шейки лучевой кости со смещением головки, остеоэпифизиолиз головки лучевой кости со смещением.

Выводы. Во время выполнения данной операции есть возможность наиболее точной репозиции отлома. В отличие от трансартикулярной фиксации головки наша методика позволяет не внедряться в полость локтевого сустава. Для выполнения представленной операции не требуется специальная подготовка хирурга и инструментария.

Ключевые слова: остеоэпифизиолиз головки лучевой кости, шейка лучевой кости, спица с изогнутым концом.

Purpose. Development and introduction in practice a new poorly invasive method of operative intervention in a fracture of neck of radial bone and epiphyseal fracture of head of radial bone, excluding traumatism of an elbow joints.

Materials and methods. Experience of diagnostics, treatment and studying of outcomes is put in a basis of research in 30 patients at the age of from 5 to 16 years with diagnoses: the closed fracture of neck of radial bone with displacement of head, epiphyseal fracture of head of radial bone with displacement.

Conclusion. During performance of this operation there is an opportunity of the most exact replacement of fragments. Unlike transarticulary fixings of head our technique allows not to take root into a cavity of an elbow joint. For performance of the presented operation special preparation of the surgeon and toolkit is not required.

Keywords: epiphyseal fracture of head of radial bone, neck of radial bone, a spoke with curved point.

Локтевой сустав является очень сложным в анатомо-функциональном отношении. Повреждение головки и шейки лучевой кости относится к одним из частых травм опорно-двигательного аппарата.

Настоящая работа посвящена решению некоторых вопросов, имеющих важное значение в травматологии при лечении переломов шейки лучевой кости и остеоэпифизиолиза её головки.

При этом типе переломов применяют консервативные и оперативные методы лечения. H. Tscherne и соавторы отмечают, что консервативное лечение следует проводить при стабильных типах переломов.

Хирургические методы лечения переломов шейки и головки лучевой кости у детей имеют свои особенности изза продолжающегося роста пациентов и увеличения сроков консолидации при дополнительной травматизации во время выполнения операции. Поэтому требуется наиболее дифференцированный подход к выбору методов и средств лечения переломов.

Для репозиции и остеосинтеза смещённой головки лучевой кости используются разные способы: закрытые репозиции с последующим наложением гипсовой лонгеты, репозиции при помощи тонкого стального зонда (разработана и применена Г.С. Юмашевым в 1956 г.) и открытая репозиция отломка. Остеосинтез репонированной головки обычно осуществляется спицей, проведенной через полость локтевого сустава, или конечность иммобилизируется только гипсовой лонгетой.

Трансартикулярный остеосинтез спицей головки лучевой кости имеет ряд отдалённых осложнений:

а) стойкая контрактура в локтевом суставе из-за остеосинтеза спицей, проведенной через сустав;

б) поломка металлоконструкции, которая вынуждала делать повторные операции с целью удаления фрагментов поломанной спицы, травматичность при этом превышала саму открытую репозицию. В результате повторной иммобилизации возникала ещё более стойкая контрактура локтевого сустава.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности данной работы и является основанием для поиска нового малоинвазивного метода лечения переломов шейки и головки лучевой кости, исключающего травматизацию локтевого сустава.

Цель работы и задачи исследования

Целью исследования является разработка и внедрение в практику нового малоинвазивного метода оперативного вмешательства при переломах шейки и головки лучевой кости, исключающего травматизацию локтевого сустава.

Для достижения этой цели поставлены задачи:

  1. Создать новую модель металлоконструкции для репозиции и остеосинтеза головки лучевой кости.
  2. Исключить внедрение металлоконструкции в полость сустава.
  3. Производить очень простую, не требующую особой специализации хирурга, малоинвазивную закрытую точную репозицию сложных переломов головки лучевой кости.
  4. Исключить возможность поломки металлоконструкции в период фиксации.
  5. Минимизировать возможность гнойных послеоперационных осложнений, осуществляя закрытую репозицию.
  6. Обеспечить раннюю, к концу второй недели, разработку локтевого сустава.

Материалы и методы

В основу исследования положен опыт диагностики, лечения и изучения исходов у 32 больных в возрасте от 4 до 14 лет с внутрисуставными переломами костей локтевого сустава.

С 2000 по 2006 г. в отделении детской травматологии и ортопедии Педиатрического центра РБ №1-НЦ М МЗ РС(Я) пролечено 32 пациента с переломами головки лучевой кости. Все пациенты оперированы по разработанной и внедренной нами оригинальной методике – одномоментная репозиция и остеосинтез головки лучевой кости спицей с управляемым изогнутым концом.

В работе использованы клинический и рентгенологический (включая электронно-оптический преобразователь) методы исследования.

Результаты и обсуждение

Первым этапом разработанного нами метода осуществляется по возможности точная закрытая репозиция перелома головки лучевой кости, для чего оперирующий хирург, пальпаторно надвливая на область головки лучевой кости, совершает супинационные и пронационные движения в предплечье, осуществляя одновременно тракцию сегмента. При подобной манипуляции обычно достигается грубая, предварительная репозиция отломка. Вторым этапом в дистальный метафиз лучевой кости, не доходя до зоны роста 3-4 мм, интрамедуллярно вводится спица с управляющим изогнутым концом до линии перелома шейки лучевой кости (рис. 1, 2).

Для управления и продвижения спицы в костномозговом канале мы используем стандартный патрон для дрели фирмы “Aesculap», фиксируя спицу на расстоянии от места вкола около 2–5 см и меняя её положение в зависимости от продвижения спицы в канале кости. Можно применить любой патрон дрели отечественного производства. Применяя электронный оптический преобразователь (ЭОП), а также визуальный контроль за изогнутым «флажком», оперирующий хирург разворачивает спицу в сторону сместившейся головки и «нанизывает» головку на её изогнутый конец. ЭОП-контроль в данном случае необходим для того, чтобы не допустить выхода конца спицы в полость сустава (рис.3).

После того, как головка нанизана на управляемый конец спицы, оперирующий хирург производит поворот спицы по её оси на 180о, в результате происходит репозиция головки по дугообразной траектории (рис. 4).

palshin1 palshin2palshin3palshin4
Рис.1. Вид спицы с управляемым изогну-
тым концом
Рис.2. Введение спицы по костномозгово-
му каналу лучевой кости
Рис.3. Фиксирование головки лучевой кос-
ти изогнутым концом спицы и поворот на
180о
Рис.4. Репозиция и остеосинтез головки
лучевой кости спицей с изогнутым управ-
ляемым концом

Если расстояние, пройденное головкой, недостаточно для точной репозиции и сохраняется некоторое смещение поперечника кости, то оперирующий хирург, осуществив тракцию спицы на 1–2 см и развернув её на 180о вновь внедряет управляемый конец в проксимальный отломок и проворачивает спицу в канале кости на 180о, достигая таким образом удовлетворительного стояния отломков.

В таком положении головка не нуждается в дополнительных средствах фиксации. Стабильность остеосинтеза осуществляется плавно изогнутым отделом спицы в области прохождения  кортикала дистального метафиза лучевой кости. Ротация по оси спицы и как следствие – смещение отломка будут предотвращаться упругими свойствами металла спицы.

Последним этапом производится скусывание спицы под кожей, чем предотвращается возможность проникновения инфекции в канал кости.

В завершение больному накладывается стандартная гипсовая лонгета от «здоровой» лопатки до головок пястных костей.

images/articles/1_07/palshin5.jpg
Рис.5. Рентгенограмма больной Н., 1994 г.р. Закрытый пере-
ломом шейки лучевой кости со смещением (до операции)
images/articles/1_07/palshin6.jpg
Рис.6. Рентгенограмма локтевого сустава
после операции методом одномоментной
репозиции и остеосинтеза головки лучевой
кости спицей с управляемым изогнутым
концом
images/articles/1_07/palshin7.jpg
Рис.7. Исход операции – выздоровление

На рис. 5-7 представлен пример из нашей клинической практики.

Выводы

  1. Во время выполнения данной операции есть возможность наиболее точной репозиции отломка.
  2. В отличие от трансартикулярной фиксации головки наша методика позволяет не внедряться в полость локтевого сустава.
  3. Возможность ранней разработки сустава после операции в связи с интактностью суставных поверхностей и стабильностью остеосинтеза.
  4. Отсутствие кровопотери во время операции.
  5. Исключается миграция металлического фиксатора или поломка его, как при трансартикулярной фиксации.
  6. Минимализация опасности повреждения сосудов и нервов во время операции.
  7. Простота выполнения операции, не требующая специальной подготовки хирурга и инструментария.
Данная методика оперативного лечения с использованием спицы с управляющим изогнутым концом впервые успешно применена в 2000 г. в отделении детской ортопедии и травматологии Педиатрического центра РБ №1-НЦ М. Прооперировано 32 пациента. Послеоперационные результаты нами оценены как хорошие.

Авторы

Пальшин Геннадий Анатольевич – д.м.н., проф., гл. травматолог Дальневосточного федерального округа;

Васильев Сергей Петрович – ортопед-травматолог 1-й квалиф. категории ПЦ РБ №1-НЦМ;

Павлов Роман Николаевич – к.м.н., ортопед-травматолог ПЦ РБ №1-НЦМ, гл. внештат. детский травматолог-ортопед МЗ РС(Я);

Индев Илларион Иванович – ортопед-травматолог высшей квалиф. категории, зав. отделением ПЦ РБ №1-НЦМ;

Колосов Алексей Валерьевич – ортопед-травматолог ПЦ РБ №1-НЦМ;

Лонин Станислав Николаевич – ортопед-травматолог МУ Поликлиника №1 г. Якутска.

Литература

1. Травматология и ортопедия / под ред. члена-корр. РА МН Шапошникова Ю.Г. – М., 1997. – С. 463-471.

2. Травматология детского возраста / под ред. члена-корр. АМН СССР, проф. Баирова Г.А. – Л., 1976. – С. 240-246.

3. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия / Г.С. Юмашев. – М., 1983. – С. 282.

4. Новаченко Н.П. Руководство по ортопедии и травматологии / Н.П. Новаченко, Ф.Р. Богданов, Б. Бойчев. – М., 1968. – С.96-100.

5. Анатомия и оперативная хирургия / под ред. акад. РА МН Лопухина Ю.М. – М., 2001. – С. 126-155.

6. Горяинова М.Т. // Сборник научных трактатов. – Ярославль, 1985. – С.20- 22.

7. Демьянов В.М., Величко О.Е. // Ортопедия и травматология. – 1965. – №12. – С. 51-53.

8. Михович М.С. // Там же. – 1983. – №1. – С. 53-54.

9. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии / В.Д. Чаклин. – М., 1964.

 
< Пред.   След. >